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兒童綜合發(fā)展評價系統(tǒng) 兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)檢核表評分細(xì)則及結(jié)果解釋

兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)檢核表感覺統(tǒng)合失常診治的涵義為能讓更多老師、家長和醫(yī)師們了解腦神經(jīng)生理上感覺統(tǒng)合失常診治的涵義,進(jìn)而了解青少年在生理上的困難,以便施給有效的協(xié)助,我們以白話描述其診治實(shí)務(wù)如下:感覺統(tǒng)合失常的診治實(shí)務(wù),是針對學(xué)童或青少年的過度敏感、好動分心、脾氣暴躁或笨拙固執(zhí)等氣質(zhì),所導(dǎo)致情緒行為上的問題和閱讀演算上的困難,從改善太敏感和笨拙的感覺生理著手,同時并用心理學(xué)上的支持和行為學(xué)習(xí)上的增強(qiáng)消


兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)檢核表

 

感覺統(tǒng)合失常診治的涵義

    為能讓更多老師、家長和醫(yī)師們了解腦神經(jīng)生理上感覺統(tǒng)合失常診治的涵義,進(jìn)而了解青少年在生理上的困難,以便施給有效的協(xié)助,我們以白話描述其診治實(shí)務(wù)如下:

 

    感覺統(tǒng)合失常的診治實(shí)務(wù),是針對學(xué)童或青少年的過度敏感、好動分心、脾氣暴躁或笨拙固執(zhí)等氣質(zhì),所導(dǎo)致情緒行為上的問題和閱讀演算上的困難,從改善太敏感和笨拙的感覺生理著手,同時并用心理學(xué)上的支持和行為學(xué)習(xí)上的增強(qiáng)消弱原則為手段,促使腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展有較良好的感覺統(tǒng)整,配合特殊教育的診斷和課程補(bǔ)救教學(xué)措施,加上對家長的輔導(dǎo),期以最有效方式發(fā)揮學(xué)困情障學(xué)童的潛能為目的。

 

    最近有不少的家長和機(jī)構(gòu)在校內(nèi)外創(chuàng)設(shè)感覺統(tǒng)合治療的環(huán)境,體認(rèn)統(tǒng)合失常的治療,是輔導(dǎo)情緒障礙和特殊學(xué)習(xí)困難的重要一環(huán)。

 

感覺統(tǒng)合失常核對表篩選常模的建立

    感覺統(tǒng)合失常核對表,源自艾雨絲所著《Sensory Integration and the Child》一書中,各綜合癥候群后面的核對表計(jì)六十六項(xiàng),加上著者所觀察并搜集的腦神經(jīng)生理抑制困難情形十三項(xiàng)。曾長期個別試用,依測試結(jié)果和主試人員的意見,數(shù)度修正內(nèi)容和用詞。發(fā)現(xiàn)由家長勾選相當(dāng)靈敏,可篩選出孩童過度敏感或笨拙等感覺統(tǒng)合失常的情形。

 

    核對表的正式預(yù)試是在臺北市大同國民小學(xué)所做的,每班抽樣4人合計(jì)180人,對題目做鑒別度的分析,把臨界值少于3的刪除,最后剩下六十四題為核對表的本文(見表15),同時把核對表標(biāo)題改為較中立的“兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)核對表”,以避開過度生澀的“感覺統(tǒng)合失常”名詞,和誤導(dǎo)父母親勾選得過重或過輕的傾向。

 

評分方法:

    本量表適用于6~12歲的兒童,包含64個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目分從不;很少;有時候;常常;總是5級評分;量表包含九個因子:

Ⅰ、前庭平衡和大腦雙側(cè)分化情況

Ⅱ、腦神經(jīng)生理抑制困難

Ⅲ、觸覺防御

Ⅳ、發(fā)育運(yùn)用障礙

Ⅴ、視覺空間和形態(tài)感覺情形

Ⅵ、重力(地心引力、姿勢)不安全癥

Ⅶ、學(xué)習(xí)和情緒狀態(tài)

Ⅷ、對壓力挫折敏感、自我形象不良

Ⅸ、感覺統(tǒng)合整體評估

 

特殊心緒行為分析

    特殊心緒行為包括閱讀和演算困難、好動分心、脾氣暴躁和個性頑劣、懼廣癥和學(xué)校恐懼癥、討厭理發(fā)洗臉卻到處碰摸不停、整潔迅速習(xí)慣不良、投球排隊(duì)和碰撞不停、以及“最近”成績暴落和心緒脾氣變壞等項(xiàng)目。

24 特殊心緒行為跟感覺統(tǒng)合失常癥候群復(fù)相關(guān)(21個學(xué)障情困學(xué)童)

                               (1)(2)  (3)  (4)  (5)  (6)  (7)  

(回避因素結(jié)構(gòu)系數(shù))                  運(yùn)         R^2##   R**

2.正常健康,閱讀做算術(shù)很困難 .838      -.591                  .52    .720*

10. 跑進(jìn)跑出,不聽勸止       .998                             .32     .561*

12. 脾氣暴躁,強(qiáng)詞奪理             .897     .839              .62     .785*

13. 跑離人多、新場合(懼廣癥)     .674                      .46     .677*

15. 害羞、內(nèi)向                     .998                      .21     .458*

19. 無故拒上學(xué),學(xué)??謶职Y             .999                  .38     .616*

22. 喜捱靠或摟抱、被“寵壞溺愛”   .999                      .25     .496*

25. 最討厭洗臉、洗頭、或理發(fā)       .718 .892                  .80     .892*

28. 到處摸、觸、摸不停                 .999                  .31     .560*

41. 行動懶散不積極、沒效率                 .892              .61     .778*

43. 對自己事敏感,不容改變                 .832         .702  .42     .647*

45. 堅(jiān)持頑固不合作,沒伸縮性               .915    .697       .51     .710*

47. 走路常碰撞東西,投球玩困難             .998              .46     .675*

注:*庭(1):前庭和雙腦分化失常     抑(2):腦神經(jīng)抑制困難

     觸(3):觸覺防御               運(yùn)(4):發(fā)育期運(yùn)用障礙

     視(5):空間形態(tài)視覺失常       重(6):重力不安全癥

     敏(7):心緒和自我形象不良     變(8):頭暈而行為成績變壞

     ##R^2=決定系數(shù)(R   SQUARE     ##R=復(fù)相關(guān)系數(shù)     *P.01

 

 

25特殊心緒行為跟感覺統(tǒng)合失常癥候群復(fù)相關(guān)(86個普通班學(xué)童)

                               (1)(2)  (3)  (4)  (5)  (6)  (7)  (8)  

(回避因素結(jié)構(gòu)系數(shù))                   運(yùn)           R^2##  R**

2.正常健康,閱讀做算術(shù)很困難  .986             .656                .29  .542*

10.跑進(jìn)跑出,不聽勸止         .901 .762                            .57  .752*

11.容易分心,左顧右盼         .733 .847                            .43  .653*

12.脾氣暴躁,強(qiáng)詞奪理             .906     .680          .631 .679  .31  .560*

13.跑離人多、新場合(懼廣癥)     .710 .692                  .685  .18  .427*

14.偏食、挑食                     .763     .580                   .24  .485*

15.害羞、內(nèi)向                     .998                            .17  .412*

19.無故拒上學(xué),學(xué)??謶职Y         .896 .951              .757      .17  .412*

20.換床或出外睡不著                   .455          .744          .37  .598*

22.喜捱靠或摟抱,被“寵壞溺愛”   .958     .619                   .28  .477*

25.最討厭洗臉、洗頭、或理發(fā)       .859 .999                        .47  .687*

28.到處摸、觸、摸不停             .678 .921                        .53  .731*

29.不冷卻常穿長袖毛線衫夾克           .926                        .28  .529*

30.不喜別人搭肩或肌膚接觸             .868                        .33  .577*

32.穿襪鞋扣衣服很慢又學(xué)不好                .886                   .54  .735*

39.吃飯掉滿桌,書桌玩具拾不好              .957                   .41  .638*

41.行動懶散不積極,沒效率     .838          .962                   .61  .780*

43.對自己事敏感,不容改變          .746     .689         .742      .44  .660*

45.堅(jiān)持頑固不合作,沒伸縮性        .812     .861                  .36  .598*

47.走路常碰撞東西,投球玩困難 .755          .837  .969            .59  .770*

注:*庭(1):前庭和雙腦分化失常     抑(2):腦神經(jīng)抑制困難

     觸(3):觸覺防御               運(yùn)(4):發(fā)育期運(yùn)用障礙

     視(5):空間形態(tài)視覺失常       重(6):重力不安全癥

     敏(7):心緒和自我形象不良     變(8):頭暈而行為成績變壞

     ##R^2=決定系數(shù)(R SQUARE     **R=復(fù)相關(guān)系數(shù)     *P.01

 

    從表24和表 25R Square之值可看出,大部分的特殊心緒行為可由最有影響力的感覺(統(tǒng)合)生理失常癥候群所能解釋的部分,高達(dá)約百分之三十到百分之六十,所占的比例相當(dāng)大,向來被醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界所忽略:其余才是由心理因素、教育方法、家庭環(huán)境、和其他未知的變數(shù)所引起的。下面分別做進(jìn)一步的說明。

 

閱讀和做算術(shù)特別困難

    2題有關(guān)閱讀和做算術(shù)特別困難,在普通班中,前庭反應(yīng)不足和空間形狀視知覺失常聯(lián)合能解釋部分占百分之二十九;在學(xué)困情障學(xué)童部分,由前庭反應(yīng)不足所影響的部分高占百分之三十七,由前庭反應(yīng)不足和觸覺防御(負(fù)面影響)所共同影響的,則高達(dá)百分之五十二,其余才由隨機(jī)變異所造成。

    這也告訴我們,治療學(xué)習(xí)困難孩童時,需積極治療前庭和觸覺體系,使這些感覺盡量接近正常情況后,學(xué)童的學(xué)習(xí)吸收才會顯著的改善。

 

好動分心

    10題和第11題有關(guān)好動分心的違和,由前庭反應(yīng)不足和腦神經(jīng)抑制困難所共同影響達(dá)百分之四十三到百分之五十七。

    這表示協(xié)助好動分心的學(xué)童,要安排清靜讀書環(huán)境和訓(xùn)練心理意志來幫助功課時,如能事先或同時改善約達(dá)百分之五十可解釋的部分——前庭反應(yīng)不足和腦神經(jīng)抑制困難,效果會更理想,否則會事倍功半。

 

脾氣暴躁,易感傷和頑固

    這是最容易讓人們誤解為純心理環(huán)境因素所致的問題。

    12題脾氣暴躁的問題,主要由腦神經(jīng)生理抑制困難所致,跟發(fā)育期運(yùn)用障礙和自我形象不良都有關(guān),也跟最近的頭暈痛更有密切關(guān)系,在普通班的統(tǒng)計(jì)顯示共同影響則占百分之三十一,在學(xué)困情障學(xué)童上的分析則顯示,單從前庭反應(yīng)不足和發(fā)育期運(yùn)用障礙的共同影響則達(dá)百分之六十二。

    43題對自己的事敏感和容易感傷,以及第45題個性頑固不合作和沒伸縮性等有關(guān)的重大影響來源,都是腦神經(jīng)生理抑制困難和發(fā)育期運(yùn)用障礙,前者還有自我形象的不良因素,這些共同影響可解釋的部分達(dá)百分之三十六到百分之四十四。

    這些脾氣暴躁、易感傷或頑固氣質(zhì)的背后,除了自制力不足外,都有發(fā)育期運(yùn)用障礙的傾向,顯示執(zhí)行或解決問題的能力稍有不足,因此停留在暴躁、感傷和頑固的階段,而不是進(jìn)一步發(fā)掘和解決難題。

    我們做密集式感覺統(tǒng)合治療幾周后,首先看到的效果,往往是做事寫字變勤快,脾氣減少暴躁,個性較隨和而不頑固。

 

懼廣癥,學(xué)??謶职Y(心理學(xué)稱做agoraphobia.school phobia)

    都受腦神經(jīng)生理抑制困難和觸覺防御共同影響,前者(第13題懼廣癥)也易受頭暈痛的影響,而后者(第19題學(xué)校恐懼癥)往往還有自我形象不良的成分。普通班中,兩者共同受到這些因素的影響達(dá)百分之十七到十八。但重要意義在孩童受到感覺生理上防御性模式的主宰,因此遇到困難則表現(xiàn)出以逃避為主的行為。

    對學(xué)困情障學(xué)童的分析顯示,懼廣癥受到腦神經(jīng)生理抑制困難的影響高達(dá)百分之四十六,而學(xué)??謶职Y能由觸覺防御解釋部分高達(dá)百分之三十八。因此治療這些學(xué)童困難,除了重視改善心理環(huán)境外,如能進(jìn)一步改進(jìn)感受生理上防御性模式主宰的情況時,長遠(yuǎn)效果會更理想。

 

討厭理發(fā)洗臉,到處碰觸摸、不停打架

    25題討厭理發(fā)洗臉和第28題到處觸摸不停,是自己碰和被人碰的問題,常常跟打架不停一起出現(xiàn),主要困難也是在觸覺防御的過度泛濫,和腦神經(jīng)生理抑制困難因素的影響,在普通班能解釋的部分達(dá)百分之四十七到五十三。對學(xué)困情障學(xué)童的討厭洗臉洗頭和理發(fā),從防御性感覺生理模式可解釋的部分高達(dá)百分之八十。一般對到處碰摸和破壞性行為的輔導(dǎo),多從行為改變技巧著手,如能重視防御性感覺生理的過度泛濫,并加以治療,預(yù)期的效果會更良好。

 

不善于投球和排隊(duì)游戲,走路常碰撞東西

    47題有關(guān)“走路跑跳常碰撞東西,不善投球給同伴,排隊(duì)和游戲有困難”的情形,常在班級活動中可看到這類不靈巧的同學(xué),基本上是發(fā)育期運(yùn)用障礙以及空間形狀視覺失常所引起的,兩者都有前庭反應(yīng)不足的成分,共同影響達(dá)百分之五十九。這種情形是腦神經(jīng)生理整體處于蟄伏模式,相對于過度活動或抑制困難的情況。中等以上嚴(yán)重情況的治療,要從改善感覺統(tǒng)合整體蟄伏著手。

 

“最近”成績暴落和心緒脾氣變壞

    61題和62題,最近的頭暈眼花會讓成績暴落,或讓心緒和脾氣急劇變壞。孩童向來被認(rèn)為故意不合作或要引人注意,其實(shí)是他們也不會形容頭暈不舒服所導(dǎo)致的誤解。這情形很普遍,跟潛伏感冒或“火氣大”有密切關(guān)系,很接近女性月經(jīng)前后的脾氣變壞和頭暈眼酸澀情形,會讓學(xué)童原有感覺統(tǒng)合失常所致的心緒行為和學(xué)習(xí)上的困難,更面臨個性瓦解或行為品性崩潰的邊緣。

頭暈眼花跟感覺統(tǒng)合失常癥候群,有明顯惡性循環(huán)的作用。師長如能體會出學(xué)童“最近”所發(fā)生的失?,F(xiàn)象是生理上短期違和所致,而非故意要引人注意時,互相較能接納,問題也將單純化,進(jìn)而積極尋求有醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)人士的協(xié)助,可很快把情況改善過來(參與決定頭暈痛程度和附帶現(xiàn)象的題目只有兩題,因此本題目未進(jìn)行復(fù)回歸分析。)

 

 

 

 

兒童感覺統(tǒng)合檢核表

 

姓名_________  性別__________  年齡__________  出生日期___________  年級_________

 

    以下是一些兒童的腦及生理發(fā)展情況和學(xué)習(xí)行為的描述,請仔細(xì)閱讀,并根據(jù)最近半年你孩子的表現(xiàn),選擇一項(xiàng)符合他(她)實(shí)際情況的答案。(1從不  2很少  3有時候  4常常  5總是)

 

1. 兒童特別愛玩旋轉(zhuǎn)圓凳、公園中旋轉(zhuǎn)的球或飛轉(zhuǎn)設(shè)施,且不覺頭暈      

   1    2    3    4    5

2. 兒童看來正常,健康,有正常智慧,但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難         

   1    2    3    4    5

3. 眼看得見,但屢碰撞上桌椅、杯子或旁人,方向和距離的估計(jì)不正確    

   1    2    3    4    5

4. 手舞足蹈,吃飯、寫字、打鼓等雙手或雙腳的配合不良,常忘一邊      

   1    2    3    4    5

5. 表面上左撇子、左右手都用、或尚沒固定偏好使用那只手              

   1    2    3    4    5

6. 大動作笨拙,容易跌跤,不會伸手保護(hù)自己;拉他時顯得笨重,手握得緊

   1    2    3    4    5

7. 沒時間仔細(xì)考慮時,分不清左右手或方位;一再把鞋子或衣服穿反      

   1    2    3    4    5

8. 閱讀常跳行和跳字;抄寫常漏字,漏行或漏整段;寫字時左右上下寫反  

   1    2    3    4    5

9. 俯臥時全身很軟,無法把頭頸胸抬離地面。                          

   1    2    3    4    5

10. 常爬上爬下和跑進(jìn)跑出不停,不聽勸阻,或把大人的處罰很快忘光     

   1    2    3    4    5

11. 走路、跑、跳、常碰撞東西,不善投球傳球給同伴,排隊(duì)和游戲有困難 

   1    2    3    4    5

12. 容易分心、不專心、坐著動個不?;蛏险n左顧右盼                   

   1    2    3    4    5

13. 偏食或調(diào)食:不吃水果,肉類,蛋;只吃白飯,牛奶,肉等等         

   1    2    3    4    5

14. 害羞:碰到陌生人趕緊躲避、緊張、皺眉頭、結(jié)巴說不出話           

   1    2    3    4    5

15. 看電視電影時,高興時又叫又跳,或很易受感動;恐怖場面不敢看     

   1    2    3    4    5

16. 很怕黑暗,到暗處需有人陪,晚上總拒絕出去,不喜歡到空屋         

   1    2    3    4    5

17. 換床睡不著,換枕頭或被巾會睡不好,出外總是擔(dān)心睡眠的問題       

   1    2    3    4    5

18. 如被人用棉棒清潔鼻子和耳朵時,往往不舒服                       

   1    2    3    4    5

19. 喜往親人的身上捱靠或摟抱,常被認(rèn)為是被寵壞或被溺愛的孩子       

   1    2    3    4    5

20. 睡覺時總愛觸摸被角、抱棉被、衣物或玩具,否則會不安也睡不好     

   1    2    3    4    5

21. 脾氣不好,對親人特別暴躁,對瑣事或無故發(fā)脾氣,或強(qiáng)詞奪理       

   1    2    3    4    5

22. 到新的場合或人多地方不久,就待不下而跑掉,或要求離開           

   1    2    3    4    5

23. 患病輕微,病后曾多次表示不喜上學(xué);或以各種理由拒絕上學(xué)         

   1    2    3    4    5

24. 常吮添手指頭或咬指甲,不喜歡別人幫剪指甲                       

   1    2    3    4    5

25. 不喜歡臉被碰;認(rèn)為洗臉、洗頭、或理發(fā)是最痛苦的差事             

   1    2    3    4    5

26. 幫他拉袖口和襪子,或協(xié)助穿衣服而碰皮膚時,會引起苦惱           

   1    2    3    4    5

27. 游戲中或玩玩具時,屢擔(dān)心別人從后面威協(xié)他(她)而引起苦         

   1    2    3    4    5

28. 到處碰、觸、摸個不停,卻又避免碰觸特殊毛毯、織造玩具的表面     

   1    2    3    4    5

29. 常常喜歡穿寬松的長袖襯衫,雖不冷也常穿毛線衫、夾克等           

   1    2    3    4    5

30. 雖愛聊天或有無接觸的交往,但很不喜歡跟朋友搭肩或有肌膚接觸     

   1    2    3    4    5

31. 對某布料很敏感,不喜歡穿某類布料所做的衣服                     

   1    2    3    4    5

32. 對自己的事務(wù)很敏感,很容易傷感,計(jì)劃或結(jié)果改變時不能容忍       

   1    2    3    4    5

33. 無所謂的淤傷,小腫塊,小刀傷等,總覺很痛而訴怨不止             

   1    2    3    4    5

34. 頑固偏執(zhí)又不合作,學(xué)習(xí)沒有伸縮性,一直堅(jiān)持自己的習(xí)慣方式       

   1    2    3    4    5

35. 到上幼兒園年齡尚不會洗手、剪紙、或廁后自己擦屁股               

   1    2    3    4    5

36. 到上幼兒園年齡不會試用筷子,或一直堅(jiān)持用湯匙吃飯,不會拿筆     

   1    2    3    4    5

37. 到上幼兒園年齡不會玩需騎上、爬上,或鉆進(jìn)去等的大玩具           

   1    2    3    4    5

38. 到上幼兒園年齡還不會站起來用腳蕩秋千,不會攀繩網(wǎng)或爬竹竿       

   1    2    3    4    5

39. 穿脫襪子、衣服、扣紐扣、系鞋帶等動作向來非常慢,或做不來       

   1    2    3    4    5

40. 入學(xué)后尚不會完全自己洗澡;單腳跳、跳繩子等做不好也學(xué)不來       

   1    2    3    4    5

41. 入學(xué)后對拿筆寫字、剪折作業(yè)、涂顏色等做不好或非常慢             

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42. 到入學(xué)年齡經(jīng)常弄臟飯桌,很難收拾雜亂的桌面或玩具               

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43. 到小學(xué)四、五、六年級,做勞動或家務(wù)很笨拙,使用工具很不順手     

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44. 動作懶散,行動遲緩或不積極;做事非常沒有效率                   

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45. 常惹事,如弄翻碗盆、濺撒牛奶、從三輪車上跌落等,需家長特別保護(hù) 

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46. 在年幼時,玩積木總比別人差                                     

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47. 外出或遠(yuǎn)行常達(dá)不到目的地,很易迷失且不喜歡到陌生的地方         

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48. 用蠟筆著色和鉛筆寫字都不好,比別人學(xué)得慢,常超出線或方格之外   

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49. 拼圖總比別人差;對模型或圖樣的異同識別常有困難                 

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50. 不會走迷宮,或在游戲中尋找隱藏在混淆背景圖形中的動物           

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51. 個性內(nèi)向,不喜出去玩、朋友少、沉默寡言、只喜獨(dú)處,或幫做家務(wù)   

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52. 上下階梯或過路旁欄桿多遲疑;登高會覺頭重腳輕不敢看或不敢走動   

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53. 被抱起舉高時,很焦慮地要把腳碰地,經(jīng)可信賴人的牽助才會安心配合 

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54. 總設(shè)法避免從高處跳到低處;在高處或有跌落危險時,表現(xiàn)非常害怕   

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55. 不喜歡把頭倒置:如避免翻跟斗、打滾,或室內(nèi)打斗游戲的活動       

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56. 對游戲設(shè)施不感興趣,也不喜歡活動性玩具                         

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57. 對不尋常移動(如上下車、前座移到后座、走不平地面)動作緩慢     

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58. 上下樓梯很慢,緊緊抓著欄桿;盡量避免攀登                       

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59. 旋轉(zhuǎn)時,很容易感到失去平衡;車行進(jìn)行,轉(zhuǎn)彎太快也會嚇壞自己     

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60. 不喜歡在凸起的平地上走,總會抱怨或內(nèi)心中感到不愉快             

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61. 成績"最近"暴落,神態(tài)恍惚,讀書很易分心,另有心緒行為問題       

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62. 脾氣"最近"變暴躁沒,自我控制有困難,打架、相罵等惡劣行為加劇   

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63. 對老師的要求或功課、環(huán)境等壓力,常承受不了,而易產(chǎn)生挫折感     

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64. 對自己形象感覺不良,認(rèn)為自己很差勁,往往有情緒和行為問題   

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